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ひあるろんさんをもちいたせいりがくてきせいしせんたくじゅつ
ヒアルロン酸を用いた生理学的精子選択術

適応症
不妊症(卵管性不妊、男性不妊、機能性不妊又は一般不妊治療が無効であるものであって、これまで反復して着床又は妊娠に至っていない患者に係るものに限る。)
療養内容

1)対象及びランダム化
・ICSI 適応患者で、ICSI 後に反復流産や着床不全がみられた患者。または、夫が奇形精子症の患者を対象とする。説明後同意が得られた対象をICSI 群とPICSI 群の2 群にランダムに振り分ける。
2)卵子・精子の処理
・採卵の3 時間後にヒアルロニダーゼを使用して裸化を行い。第一極体が放出されている卵子を成熟卵とし、ICSI の対象とする。
・採卵の朝に採精してもらい15~30 分液化させた後マクラーカウンティングチャンバーで一般精液検査を行う。正常形態率は精液の塗抹標本作成後にDiff-Quik で染色を行い、strict criteria に準じて求める。
・精子の処理はIsolate2 層法で行い、再度洗浄した後に沈渣を0.5ml に調整してインキュベートしておく。
3)HBA アッセイ
・調整後精子はICSI の前にHBA○R Assay を使用してHBA スコアを求める。
・ヒアルロン酸がコーティングされているスライドガラスに調整後精子を5~10μl滴下し、カバーガラスを被せる。
・室温またはインキュベーターでしばらく静置し、ヒアルロン酸に結合している運動精子の割合を求める。 4)ICSI 手技と胚培養
・精子の選別、不動化、インジェクションピペット内への充填はICSI 群ではPVP をPICSI 群ではSpermSlowTM を使用する。
・ICS 群の精子選別は、PVP の上端まで泳ぎ上がった中で形態の良好な精子を培養士が目で見て行う。
・PICSI 群の精子選別は、SpermSlowTM とGamete Buffer のドロップの境界でヒアルロン酸の3 次元ネット構造に捕まり限りなくゆっくり動いている精子を選んでいく。
・精子の注入を終えた卵子は、single step medium を使用し30μlでドロップ培養を行う。
5)胚凍結と胚移植
・培養5 日目から6 日目に胚盤胞になった胚をvitrification 法で凍結保存する。
・胚移植は原則として凍結融解単一胚移植にて行い、移植の際はグレードの高い胚盤胞から優先的に移植し両群に偏りが生じないように注意して行う。
6)評価項目と評価タイミング
・評価する項目と評価するタイミングは以下の通り行う。
  ① Day1
正常受精の確認。雌性前核と雄性前核の両方が確認できた胚(2PN 胚)を正常受精卵と判断する。受精率は、正常受精卵数/MⅡ卵子数×100 (%)で算出する。
  ② Day3
形態評価によりグレード1 胚率を求める。Veeck の分類に基づきDay3 における胚の分割速度も考慮し、割球の数は6 細胞以上、割球の大きさが均等でfragment の無い胚をグレード1 胚とする。グレード1 胚率は、グレード1 胚数/正常受精卵数×100 (%)で算出する。
  ③ Day5
Gardner の分類に基づき、胚盤胞の形態評価を行う。3BB 以上の胚盤胞へ発生した割合を求める。胚盤胞到達率は、3BB 以上の胚盤胞数/継続培養数×100 (%)で算出する。
  ④ 妊娠率と流産率
移植後14 日目前後の血中hCG 濃度が陽性で、移植から6~8 週の時点で胎嚢(GS)が確認できた時点で臨床的妊娠と判断し、妊娠率を求める。妊娠率は、臨床的妊娠数/移植数×100 (%)で算出する。臨床的妊娠後、流産が起きた場合は流産率として記録する。流産率は、流産数/臨床的妊娠数×100 (%)で算出する。
  ⑤HBA スコア
処理後の精子をICSI またはPICSI に使用する前にHBA○R Assay を用いてHBA スコアを求める。
HBA スコアは合計で200 個の精子をカウントし、ヒアルロン酸に結合した運動精子/ヒアルロン酸に結合した運動精子+ヒアルロン酸に結合していない運動精子×100(%)で算出する。

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実施医療機関名 都道府県 所在地 TEL
医療法人社団いちご会 
美加レディースクリニック
北海道 〒062-0933 札幌市豊平区平岸三条13-5-21 南平岸ビル1-3F 011-833-7773
神谷レディースクリニック 北海道 〒060-0003 札幌市中央区北3条西2-2-1日通札幌ビル2F 011-231-2722
医療法人社団 さっぽろARTクリニック 北海道 〒060-0807 札幌市北区北七条西4ー1-2 KDX札幌ビル4F 011-700-5880
旭川医科大学病院 北海道 〒078-8510 旭川市緑が丘東2条1-1-1 0166-65-2111
医療法人社団 慶愛 おびひろARTクリニック 北海道 〒080-0803 帯広市東三条南9-3 0155-67-1162
札幌医科大学附属病院 北海道 〒060-8543 札幌市中央区南1条西16-291 011-611-2111
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つくばARTクリニック
茨城県 〒305-0032 つくば市竹園1-6-1 つくば三井ビル4F 029-863-6111
おおぬきARTクリニック水戸 茨城県 〒310-0011 水戸市三の丸3-11-1 029-231-1124
医療法人 晴方会 いまいウイメンズクリニック 群馬県 〒371-0012 前橋市東片貝町875 027-221-1000
医療法人社団セキール会 セキールレディースクリニック 群馬県 〒370-0841 高崎市栄町17-23 027-330-2200
医療法人夢乃樹会 
ウィメンズクリニックふじみ野
埼玉県 〒354-0035 富士見市ふじみ野西1ー17-3 ハピネスビルふじみ野2F・3F 049-293-8210
おおのたウィメンズクリニック埼玉大宮 埼玉県 〒330-0846 さいたま市大宮区大門町2-118 大宮門街WEST3F 048-783-2218
船橋駅前レディースクリニック 千葉県 〒273-0005 船橋市本町6-1-7 エスペランサK 2F 047-426-0077
医療法人鉄蕉会 亀田総合病院 千葉県 〒296-8602 鴨川市東町929 04-7092-2211
医療法人鉄蕉会 亀田IVFクリニック幕張 千葉県 〒261-8501 千葉市美浜区中瀬1-3D棟3F 043-296-8141
おおたかの森ARTクリニック 千葉県 〒270-0128 流山市おおたかの森西1-3-5 K.Mおおたかの森2F 04-7170-1541
くぼのやIVFクリニック 千葉県 〒277-0005 柏市柏2-5-14 PRAXIS柏3F 04-7136-2601
医療法人社団誠馨会 千葉メディカルセンター 千葉県 〒260-0842 千葉市中央区南町1-7-1 043-261-5111
医療法人社団 緑萌会 高橋ウイメンズクリニック 千葉県 〒260-0028 千葉市中央区新町18-14 千葉新町ビル6F 043-243-8024
医療法人社団神徳会 芝公園かみやまクリニック 東京都 〒105-0014 港区芝2-9-10 ダイユウビル1F 03-6414-5641
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菊池レディースクリニック 静岡県 〒420-0853 静岡市葵区追手町2-12 静岡安藤ハザマビル9F 054-272-4124
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医療法人田村秀子婦人科医院 京都府 〒604-0825 京都市中京区御池通柳馬場西入御所八幡町229 075-213-0523
医療法人木下レディースクリニック 京都IVFクリニック 京都府 〒600-8031 京都市下京区貞安前之町613 火除天満宮東風館ビル4F・5F 075-585-5987
ひらかたARTクリニック 大阪府 〒573-0027 枚方市大垣内町2-17-13 枚方洛元ビル3F、4F 072-804-4124
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大阪NewARTクリニック 大阪府 〒530-0001 大阪市北区梅田2-6-20 パシフィックマークス西梅田10F 06-6341-1556
医療法人 紀映会 レディースクリニック北浜 大阪府 〒541-0043 大阪市中央区高麗橋1-7-3 The Kitahama PLAZA 3F 06-6202-8739
医療法人正育会 春木レディースクリニック 大阪府 〒542-0081 大阪市中央区南船場4-3-2  ヒューリック心斎橋ビル7F 06-6281-3788
越田クリニック 大阪府 〒530-0017 大阪市北区角田町1-12 阪急ファイブアネックス3F 06-6316-6090
医療法人聖誕会 うめだファティリティークリニック 大阪府 〒531-0072 大阪市北区豊崎3-17-6 06-6371-0363
医療法人リプロダクションクリニック リプロダクションクリニック大阪 大阪府 〒530-0011 大阪市北区大深町4-20 グランフロント大阪タワーA15F 06-6136-3344
医療法人愛生会
扇町レディースクリニック
大阪府 〒530-0055 大阪市北区野崎町1-20 06-6311-2511
医療法人 いしかわクリニック 大阪府 〒590-0079 堺市堺区新町5-10 5F 072-232-8751
医療法人ウェルビー 
なかむらレディースクリニック
大阪府 〒564-0051 吹田市豊津町13-45 第三暁ビル 06-6378-7333
山下レディースクリニック 兵庫県 〒651-0086 神戸市中央区磯上通7-1-8 三宮プラザWEST4F 078-265-6475
英ウィメンズセントラルファティリティクリニック 兵庫県 〒650-0021 神戸市中央区三宮町1ー1-2三宮セントラルビル7・8F 078-392-8723
医療法人社団 徐クリニック 兵庫県 〒662-0822 西宮市松籟荘10-25 0798-54-8551
英ウィメンズクリニック にしのみや院 兵庫県 〒663-8204 西宮市高松町5-39 なでしこビル7F 0798-63-8723
オガタファミリークリニック 兵庫県 〒659-0094 芦屋市松ノ内町2-3 エウルビル2F・3F 0797-25-2213
うつのみやレディースクリニック 和歌山県 〒640-8331 和歌山市美園町5-4-20 073-423-1987
ミオ・ファティリティ・クリニック 鳥取県 〒683-0008 米子市車尾南2-1-1 0859-35-5211
内田クリニック 島根県 〒690-0044 松江市浜乃木2ー6ー13 0852-55-2880
八重垣レディースクリニック 島根県 〒699-0111 松江市東出雲町意宇南5-4-2 0852-52-7790
医療法人宝生会 名越産婦人科 岡山県 〒701-0153 岡山市北区庭瀬231-2 086-293-0553
医療法人 絹谷産婦人科 広島県 〒730-0035 広島市中区本通8-23本通ヒルズ4F 082-247-6399
よしだレディースクリニック内科・小児科 広島県 〒721-0955 福山市新涯町3-19-36 084-954-0341
医療法人社団 厚仁会 厚仁病院 香川県 〒763-0043 丸亀市通町133 0877-23-2311
医療法人 矢野産婦人科 愛媛県 〒790-0872 松山市昭和町72-1 089-921-6507
愛媛大学医学部附属病院 愛媛県 〒791-0295 東温市志津川454 089-964-5111
医療法人アイブイエフ詠田クリニック 福岡県 〒810-0001 福岡市中央区天神1ー12-1 日之出福岡ビル6F 092-735-6655
医療法人井上善レディースクリニック 福岡県 〒810-0001 福岡市中央区天神1-2-12 メットライフ天神ビル6F 092-406-5302
日浅レディースクリニック 福岡県 〒810-0041 福岡市中央区大名2-2-7 大名センタービル 2F 092-726-6105
医療法人 蔵本ウイメンズクリニック 福岡県 〒812-0013 福岡市博多区博多駅東1-1-19 092-482-5558
医療法人社団高邦会 高木病院 福岡県 〒831-0016 大川市大字酒見141-11 0944-87-0001
セントマザー産婦人科医院 福岡県 〒807-0825 北九州市八幡西区折尾4-9-12 093-601-2000
医療法人 杏月会 空の森 KYUSHU 福岡県 〒830-0033 久留米市天神町1-6 FLAG KURUME(千歳プラザ東館)2F 0942-46-8866
谷口眼科婦人科 佐賀県 〒843-0022 武雄市武雄町大字武雄385-2 0954-23-3170
医療法人杏月会 空の森クリニック 沖縄県 〒901-0406 島尻郡八重瀬町字屋宜原229-1 098-998-0011
ウィメンズクリニック糸数 沖縄県 〒900-0012 那覇市泊1ー29-12 098-869-8395